زخم به عنوان بدتر شدن یکپارچگی آناتومیکی و عملکرد بافت یا اندام به دلیل یک رویداد پاتولوژیک با منشاء داخلی یا خارجی تعریف می شود.
ترمیم زخم به بازیابی یکپارچگی بافت یا اندام پس از آسیب اشاره دارد. بافت های آسیب دیده به طور جزئی یا کامل ترمیم می شوند.
بازسازی جزئی منجر به ایجاد یک بافت همبند غیر اختصاصی به نام اسکار می شود که از صفحات متوالی به هم پیوسته تشکیل شده است.
بهبود زخم به طور کلی به 3 مرحله تقسیم می شود.
- مرحله التهاب (روز 4-0)
– دوره اولیه (هموستاز، نفوذ نوتروفیل ها)
– دوره بعدی (نفوذ ماکروفاژها)
- مرحله تکثیر (4روز تا 4 هفته طول می کشد)
- مرحله بلوغ و بازسازی (4 هفته- سال ها)
در بافت های سالم، این مراحل به درستی انجام می شود و بهبود کامل حاصل می شود.
به زخم هایی که “زخم های مزمن” می گوییم و از سه گروه عمده تشکیل شده اند، زخم های غیر التیام بخشی هستند که در مرحله خاصی از ترمیم زخم به دام می افتند.
زخم های حاد
در مدیریت زخم های حاد:
- بی حسی زخم
- توقف خونریزی
- تمیز کردن زخم (جسم خارجی، ضدعفونی پوست)
- بسته شدن زخم در پیش زمینه است.
زخم مزمن:
- زخم مزمن به زخمی گفته می شود که در عرض 8-6 هفته به طور کامل بهبود نمی یابد یا در عرض 4 هفته هیچ نشانه ای از بهبوی نشان نمی دهد.
- اما برخی عوامل درونی (دیابت، نارسایی وریدی، بیماری مزمن و…) یا بیرونی (فشار خارجی، سوءتغذیه و…) در طولانی شدن این روند نقش دارند یا بیماران نمی توانند به درمان مناسب برسند.
- تکمیل نواقصی که در زخم های مزمن ایجاد می شود و به عبارتی رفع نیازهای خاص هر زخم اساس درمان را تشکیل می دهد.
- این امر مستلزم ایجاد واحدها و تیم های تخصصی است.
زخم های مزمن ممکن است مدت زیادی طول بکشد تا بهبود یابند. این زخم ها:
- نیاز به برنامه درمانی دارد،
- دارای اثرات منفی روانی و مالی،
- نیاز به استفاده از محصولات مراقبت از زخم،
- گاهی زخم هایی هستند که باید در مرکز تخصصی بررسی شوند.
آماده کردن بستر زخم:
امروزه این مفهوم مبتنی بر فلسفه «حذف عوامل جلوگیری از بهبود زخم» است. بر این اساس، مکانیسم های فیزیولوژیکی از قبل زخم را می بندند. آماده سازی بستر زخم یک فرآیند پویا است.
بسته به وضعیت زخم، مداخلاتی باید انجام شود تا عوامل در حال تغییر به تعادل برسند.
- بافت
- عفونت و التهاب
- رطوبت
- اپیتلیال سازی
در محتوای مفهوم آماده سازی بستر زخم:
- کنترل عوامل سیستمیک،
- برداشتن بافت های نکروزه،
- کاهش بار باکتریایی
- مدیریت ترشحات،
- عملکردهای سلولی شما
باید اصلاح شود.
پانسمان پیشرفته زخم و مواد :
نقطه عطف پانسمان های زخم پیشرفته امروزی، درک اهمیت “رطوبت” در بهبود زخم بوده است.
توسعه مواد پانسمان برای مرطوب نگه داشتن زخم آغاز شده است.
مزایای پانسمان های پیشرفته نسبت به پانسمان های گاز خشک:
- پانسمان های بدون درد و راحت تر
- برخلاف تصور رایج، علیرغم پولی که برای مواد پانسمان پرداخت می شود، به دلیل بهبود سریع تر، هزینه کم تری دارد
- نیاز به تعویض پانسمان کم تر
- در برابر آلودگی باکتریایی مقاومت بیشتری دارند
عملکردهای مورد انتظار از این مواد پیشرفته پانسمان زخم:
– محافظت از زخم
– جذب ( ترشح بیش از حد)
– حفظ رطوبت زخم
– دبریدمان
– اکسیژن رسانی خوب
– بازسازی اسکار است.
انتظار همه این عملکردها از یک پانسمان ممکن نبود.
بسته به نیاز زخم، موادی که عملکرد آن مشخص است انتخاب و مورد استفاده قرار می گیرد.
عوامل موثر بر انتخاب محصول:
نوع زخم: سطحی، ضخامت کامل، حفره ای
توضیحات زخم: نکروز، مرحله بافت دانه بندی، مرحله اپیتلیال شدن
خصوصیات زخم: خشک، مرطوب، ترشح بیش از حد، بدبو، بیش از حد دردناک، پانسمان سخت، خونریزی آسان
مشخصات باکتریایی: استریل، کلونیزه، عفونی و منبع بالقوه عفونت سیستمیک
طبقه بندی محصولات مراقبت از زخم:
در اصل به 2 گروه طبقه بندی می شود.
الف- غیرفعال
ب- سیستم های فعال
عوامل رشد:
- آنها در تمام فرآیندها از لحظه تشکیل زخم تا مرحله بازسازی آن شرکت می کنند.
- سیستم بسیار پیچیده ای دارند.
- در موارد اختلال در ترمیم زخم، یکی از ابزارهای مهم برای تکمیل کمبود و هدایت بهبود زخم به روند طبیعی خود، هرچند تا حدی است.
مراقبت بیومکانیکی از زخم :
- درمان VAC (بستن به کمک خلاء).
- درمان لارو
VAC:
- جذب اگزودا و تحریک بستر زخم را فراهم می کند.
- ادم موضعی را کاهش می دهد،
- جریان خون موضعی را تحریک می کند،
- باعث گرانولاسیون می شود،
- کاهش کلونیزاسیون باکتری ها،
- محیط زخم مرطوب را فراهم می کند،
- مهاجرت اپیتلیال را تقویت می کند و به انقباض زخم کمک می کند
اکسیژن درمانی هایپرباریک:
- بر اساس اصل افزایش حلالیت اکسیژن در خون و مایعات بدن در زخم ها استفاده می شود.
- البته نباید فراموش کرد که در زخم مزمن باید بستر عروقی مناسبی وجود داشته باشد.
- اثرات مثبت:
- کاهش ادم،
- افزایش سنتز کلاژن،
- رگزایی،
- می توان آن را به عنوان یک تسریع در اپیتلیال شدن به حساب آورد.
source: https://file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/RSIHiRDyDiF4.pdf
بدون دیدگاه