پوست بزرگ ترین اندام ما است که از بدن ما در برابر عوامل خارجی محافظت می کند و عایق حرارتی است. هر آسیبی که به پوست ما وارد شود زخم نامیده می شود. بدن انسان طوری برنامه ریزی شده است که به تنهایی زخم ها را ترمیم کند.
در برخی موارد، بهبود زخم ها ممکن است به تاخیر بیفتد یا قطع شود. زخم هایی که در عرض 6-4 هفته بهبود نمی یابند، زخم های غیر التیام یا مزمن نامیده می شوند. این تاخیر می تواند ناشی از بسیاری از عوامل داخلی (متعلق به بدن خود) یا خارجی باشد.
هدف از مراقبت از زخم، یافتن این دلایل است که مانع از بهبود زخم می شود، تا حد امکان این علل را از بین برده و محیطی مناسب برای بهبود زخم فراهم کند.
از معاینات آزمایشگاهی و روش های تصویربرداری برای آشکارسازی بیماری یا اختلال زمینه ای در مراقبت از زخم استفاده می شود. سپس اقدامات درمانی توسط متخصصان ترتیب داده شده و اقدامات احتیاطی لازم انجام می شود. مراقبت از زخم با استفاده از ابزار و تجهیزات مراقبت از زخم پزشکی انجام می شود.
دستگاه‌های مراقبت از زخم پزشکی محصولاتی هستند که با توجه به نوع زخم طراحی شده‌اند و امکان انتقال به مرحله بهبود بعدی را از جایی که زخم در طی فرآیند بهبود گیر کرده است، می سازد. با توجه به مرحله زخم و با توجه به نیاز آن توسط متخصص مراقبت از زخم استفاده می شود.
مراقبت از زخم باید توسط پزشکان و پرسنل بهداشتی وابسته که آموزش حرفه ای در مراقبت از زخم دارند انجام شود. در غیر این صورت، باید در نظر داشت که درمان های نادرست ممکن است اندام آسیب دیده و زندگی بیمار را تهدید کند، انجام شود.
مراقبت از زخم در منزل:
هدف از خدمات مراقبت در منزل، ارائه مراقبت در منزل برای بیمارانی است که به سختی به بیمارستان مراجعه می کنند. یکی دیگر از وظایف تیم مراقبت از زخم که به ارائه خدمات بهداشتی در منزل و مراقبت از زخم ها می پردازد، جلوگیری از باز شدن زخم های جدید با آموزش به بستگان و مراقبان این بیماران است که اکثراً در بستر هستند.
مراقبت از زخم در بیمارستان:
برخی از زخم ها برای پیگیری سرپایی یا خانگی مناسب نیستند. این زخم ها اغلب عفونی هستند و ممکن است به دلیل این عفونت، اندام یا حتی زندگی بیمار به خطر بیفتد. بسته به وضعیت عمومی بیمار و ناحیه ای از بدن که زخم(ها) در آن قرار دارد، برخی از بیماران نیاز به درمان توسط متخصص دارند.
این بیماران باید در بیمارستانی با تمام شاخه ها درمان شوند. رعایت دقیق این زخم ها و پانسمان های مکرر که وضعیت عمومی بیماران را به خطر می اندازد بسیار مهم است.
برخی از خدمات پیشرفته درمان زخم فقط در بیمارستان ها قابل ارائه هستند. در چنین مواردی، هدف اصلی مراقبت از زخم، بهبود وضعیت عمومی بیمار، نظارت بر زخم به صورت سرپایی و یا بستن آن با عمل جراحی به جای بهبود زخم است.
چه کسی می تواند از زخم مراقبت کند؟
مراقبت از زخم باید توسط پزشکان و پرسنل بهداشتی وابسته که آموزش حرفه ای مراقبت از زخم را دیده اند انجام شود. در غیر این صورت، باید در نظر داشت که ممکن است درمان های نادرستی که ممکن است اندام آسیب دیده و زندگی بیمار را تهدید کند، انجام شود.
مراقبت و درمان زخم بستر:
زخم‌های فشاری که به زخم بستر معروف هستند، آسیب‌هایی هستند که به پوست و بافت‌های زیر جلدی در اثر فشار یا پارگی همراه با فشار، معمولاً روی برآمدگی‌های استخوانی، ایجاد می‌شوند. افرادی که نمی توانند حتی ساده ترین حرکات را به تنهایی انجام دهند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به زخم فشاری هستند.
زخم های فشاری می توانند هر قسمتی از بدن را درگیر کنند، اما نواحی با برجستگی های استخوانی مانند آرنج، زانو، پاشنه پا، پشت و مچ پا بسیار مستعد ابتلا به زخم فشاری هستند. زخم های فشاری قابل درمان هستند، اما اگر دیر درمان شوند، می توانند عوارض کشنده ای ایجاد کنند.
زخم های فشاری چگونه ایجاد می شوند؟
فردی که برای مدت طولانی در یک نقطه ثابت می ماند و نمی تواند بدون کمک وضعیت خود را تغییر دهد، در معرض خطر بسیار بالایی برای ایجاد زخم فشاری است. زخم ممکن است به سرعت ایجاد شود، بزرگ و عمیق شود و به سختی بهبود یابد.
در این نقاط بدن که دائماً تحت فشار هستند، جریان خون مختل می شود و در نتیجه اختلال در گردش خون در بافت هایی که بین سطح بستر و برجستگی استخوان به دام افتاده اند، مرگ بافت رخ می دهد. ایجاد زخم ممکن است در قطع جریان خون شروع شود که در یک بیمار در وضعیت خوابیده به پشت 2 ساعت و در یک بیمار در وضعیت نشسته بیش از 1 ساعت طول می کشد.
علل زخم فشاری عبارتند از:
- فشار مداوم
- اصطکاک
- پاره شدن
- رطوبت
فشار مداوم:
اگر فشار ثابتی در ناحیه‌ای از پوست وجود داشته باشد و این فشار روی استخوان نیز باشد، ممکن است خون کافی از پوست و بافت‌های زیر آن حاصل نشود. فشار مهم ترین عامل در ایجاد زخم فشاری است. شدت فشار، مدت زمان و تحمل بافت در ایجاد زخم فشاری مهم است.
اصطکاک:
در برخی از بیماران، به خصوص اگر فرد دارای پوست و گردش خون ضعیف باشد، چرخش و حرکت کنترل نشده بیمار ممکن است به پوست آسیب برساند و خطر زخم را افزایش دهد. در چنین مواقعی باید بسیار با احتیاط عمل کرد و در مواقع لزوم کمک گرفت.
پاره شدن:
آسیب پارگی زمانی رخ می دهد که پوست ثابت بماند و بافت های زیرین جابجا شوند. اثر پارگی کشش و خم شدن رگ های خونی در بافت های عمیق است. بنابراین خون و اکسیژن رسانی به بافت ها قطع می شود. با اثر این کشش، رگ‌های خونی و لایه‌های عضلانی عمیق پاره می شوند و به غشاهای استخوانی متصل می‌شوند. از آنجایی که پوستی که در تماس نزدیک با سطح بستر است نمی تواند آزادانه حرکت کند، اثر اصلی پارگی در بافت های عمیق بالای برجستگی های استخوانی مشاهده می شود.
رطوبت:
مرطوب بودن بر مقاومت اپیدرم که لایه بالایی پوست است در برابر نیروهای خارجی تأثیر می گذارد. آسیب اصطکاک و پارگی در یک محیط سبک تا نسبتاً مرطوب افزایش می یابد.
انواع زخم بستر و مراحل:
زخم های فشاری بسته به شدت مراحل مختلفی دارند. علاوه بر طبقه بندی از مرحله 1 تا مرحله 4، به 6 گروه طبقه بندی می شوند: زخم فشاری غیر قابل مرحله بندی و آسیب مشکوک به بافت عمیق. افرادی که از ویلچر استفاده می کنند در معرض خطر بیشتری برای ایجاد زخم فشاری در لگن خود هستند. زخم فشاری می تواند در هر جایی ایجاد شود، بسته به قسمتی از بدن بیمار که با تخت یا ویلچر در تماس است.
مراحل زخم فشاری:
مرحله 1: پوست قرمز به نظر می رسد و در لمس گرم است. ممکن است احساس خارش داشته باشد.
مراحل 2 و 3: زخم‌ها یا تاول‌های دردناک تغییر رنگ یافته ممکن است ظاهر شوند یا ظاهر دهانه‌ای مانند به دلیل آسیب بافت زیر سطح پوست ایجاد شود.
مرحله 4: عفونت جدی پوست ممکن است. ماهیچه ها، استخوان ها و حتی تاندون ها دیده می شوند.
زخم غیر قابل مرحله بندی : پوست ممکن است با تغییر رنگ قهوه ای تیره- سیاه تغییر رنگ دهد. زخم مشکوک به آسیب بافت عمیق: ممکن است پوست تاول زده پر از خون دیده شود.
زخم فشاری معمولا در چه کسانی دیده می شود و عوامل خطر برای تشکیل آن کدامند؟
در بیمارانی که حرکات آنها به دلیل آسیب، بیماری یا آرام‌بخشی کاهش یافته است و در بستر هستند. در بیماران مبتلا به از دست دادن حس به دلیل آسیب عصبی ناشی از آسیب نخاعی یا دلایل دیگر، بیماران فلج که نمی توانند قسمت های خاصی از بدن خود را در حالت ایستاده نگه دارند، در معرض خطر بالایی برای ابتلا به زخم های فشاری هستند.
عواملی که خطر ابتلا به زخم فشاری را افزایش می دهند عبارتند از:
- در بیماران مسن با اختلال تحمل بافتی،
- در بیماران بی حرکت،
- در بیماران دارای اضافه وزن یا خیلی لاغر،
- در کم خونی،
- در بیمارانی که دریافت غذا و مایعات کافی ندارند،
- اگر پوست دائماً با ادرار یا مدفوع خیس است،
- در موارد از دست دادن حس مانند درد، کاهش آستانه درد ناشی از نخاع یا آسیب های دیگر،
- گردش خون ضعیف به دلیل دیابت، بیماری های عروقی، سیگار کشیدن،
- کمبود پروتئین، ویتامین C و روی،
- در صورت کاهش توانایی آگاهی ذهنی به دلیل بیماری، ناتوانی یا دارو،
- در بیماران مبتلا به اختلال در گردش خون لنفاوی، این خطر پس از بیماری های تب دار افزایش می یابد.
چگونه زخم های فشاری را درمان کنیم؟
فشار درمانی:
درمان زخم فشاری شامل کاهش فشار روی ناحیه آسیب دیده پوست، تمیز کردن زخم، مراقبت مناسب از زخم، کنترل درد، جلوگیری از عفونت و تغذیه خوب است.
کاهش فشار:
اولین گام در درمان زخم فشاری کاهش فشار و اصطکاک ایجاد کننده زخم است. استراتژی ها عبارتند از:
تغییر موقعیت:
در صورت وجود زخم فشاری، وضعیت بیمار باید مرتباً تغییر کند. دفعات تغییر وضعیت بیمار به وضعیت و کیفیت سطحی که بیمار روی آن دراز کشیده یا نشسته است بستگی دارد. اگر معمولاً از ویلچر استفاده می شود، باید بار را هر 15 دقیقه سبک کرد و هر ساعت یک بار موقعیت را تغییر داد. اگر بیمار دائماً در رختخواب است، وضعیت باید هر دو ساعت یکبار عوض شود.
استفاده از سطوح پشتیبانی:
تشک‌ها و بالش‌های مخصوص باید برای کمک به دراز کشیدن یا نشستن به‌گونه د‌ای استفاده شود که از پوست آسیب‌پذیر محافظت کند.
تمیز کردن و پانسمان زخم ها:
مراقبت و درمان زخم فشاری به میزان عمق زخم بستگی دارد.
به طور کلی، تمیز کردن زخم و پانسمان زخم بستر به این صورت انجام می شود:
تمیز کردن:
اگر پوست آسیب دیده به شدت آسیب ندیده است، باید به آرامی تمیز، شسته و خشک شود. زخم های باز باید با هر بار تعویض با مواد ضد عفونی کننده یا آب تمیز تمیز شوند.
گذاشتن باند:
پانسمان های مدرن زخم را مرطوب و تمیز نگه می دارند و باعث تسریع بهبود می شوند. همچنین مانعی در برابر عفونت ایجاد می کند و ناحیه اطراف زخم را خشک نگه می دارد.
تمیز کردن بافت های آسیب دیده:
برای بهبود مناسب زخم ها؛ باید عاری از بافت آسیب دیده، مرده یا عفونی باشد. این فرآیند دبریدمان نامیده می شود. روش های مختلف دبریدمان موجود است. اینکه کدام روش دبریدمان استفاده خواهد شد بستگی به بیمار، محل درمان بیمار (خانه، بیمارستان) و تصمیم متخصص مراقبت از زخم دارد که درمان را انجام می دهد.
سایر مداخلات:
سایر مداخلات پزشکی عبارتند از:
استفاده از داروها برای کنترل درد: برخی از داروها در کاهش درد موثر هستند، این داروها با آگاهی متخصص قابل استفاده هستند.
مصرف آنتی بیوتیک در برابر عفونت: در برخی موارد، اگر با مراقبت های موضعی زخم نتوان از ایجاد عفونت جلوگیری کرد، ممکن است تحت نظر متخصص و پس از شناسایی باکتری رشد کرده در زخم، مصرف آنتی بیوتیک مورد نیاز باشد.
رژیم غذایی: انتخاب یک رژیم غذایی سالم و تغذیه خوب تحت کنترل یک متخصص می تواند بهبود زخم را تسریع کند.
درمان زخم با فشار منفی (وکیوم یا وکیوم درمانی): این یک روش درمانی اثبات شده علمی است که با جذب مایع ترشح شده از زخم تضمین می کند که زخم تمیز و التیام می یابد.
عمل: در مواردی که سایر روش‌های درمان زخم مؤثر واقع نمی‌شوند و زخم‌های بزرگی که نمی توانند بهبود یابند بدتر می‌شوند، ممکن است نیاز به عمل جراحی باشد.
مراقبت و درمان پای دیابتی:
پای دیابتی چیست؟ چگونه تشکیل می شود؟ علل چیست؟
زخم پا یک مشکل بسیار شایع در بیماران دیابتی است که زندگی بیمار را تهدید می کند. مطالعات نشان می دهد که تقریباً 10 تا 15 درصد از بیماران دیابتی در مقطعی از زندگی خود دچار زخم پای دیابتی می شوند.
بدترین اثر این زخم ها این است. این احتمال وجود دارد که برخی از این بیماران به دلیل این زخم ها دچار قطع عضو شوند. مطالعات نشان می دهد که بیماران دیابتی 15 برابر بیشتر از افراد عادی در معرض قطع عضو هستند.
پیش بینی می شود نیمی از بیمارانی که اندام‌هایشان قطع می‌شود، طی ۲ سال دیگر اعضای بدن خود را از دست داده و در عرض ۴ سال جان خود را از دست خواهند داد. به همین دلیل دیابت و درمان زخم های مرتبط با دیابت باید جدی تر از سایر بیماری ها باشد.
دو اختلال اساسی در ایجاد زخم در یک بیمار دیابتی نقش دارند. اولین و مهم ترین آنها آسیب عصبی به نام نوروپاتی است و دیگری
واسکولوپاتی، یعنی آسیب عروقی:
نوروپاتی حرکتی منجر به ضعف و تحلیل عضلات پا، نوروپاتی حسی منجر به از دست دادن احساس درد و نوروپاتی اتونومیک منجر به خشکی پا ، نقص پا، ناتوانی در احساس درد و خشکی و پوست پینه دار و بازکردن زخم می‌شود.
بیمار نمی تواند پینه پا و درد زخم ناشی از پینه را احساس کند. عفونت در زخم ایجاد می شود و در قسمت های عمیق تر پا رشد می کند. در نهایت زمانی که ترشحات بیرونی وجود دارد متوجه می شود اما در این مرحله زخم به ابعاد تهدید کننده اندام رسیده و درمان آن مشکل می شود. به همین دلیل انجام اقدامات احتیاطی قبل از باز شدن زخم در بیمار دیابتی درمان اصلی است.
علائم پای دیابتی چیست؟
هر گونه تغییر در پای بیمار دیابتی در تعریف «پای دیابتی» گنجانده شده است. خشکی در پاهای این بیماران؛ تغییر شکل در انگشتان و پاها (انگشتان چکشی شکل، پاهای پنجه ای شکل)؛ پینه‌های کف پا، کناره‌های پا و پاشنه، تغییرات ساختاری هستند که باعث تسهیل باز شدن زخم‌ها در این پاها می‌شوند. قرمزی، گرما، درد یا تورم تازه شروع شده، تورم در پاها یا انگشتان و زخم همراه با ترشح عفونت پای دیابتی را به ذهن می اورد.
مراقبت از پای دیابتی چگونه انجام می شود؟
در صورت وجود زخم در پای بیمار دیابتی ابتدا باید از این زخم مراقبت کرد. در مراقبت از این زخم به اندازه پانسمان، آزادسازی ناحیه زخم از فشار (استفاده از ابزار و کفی های مخصوص برای جلوگیری از پا گذاشتن بیمار بر روی زخم)، درمان عفونت بیمار (پانسمان مناسب و آنتی بیوتیک درمانی)، رفع انسداد عروق پای بیمار با روش های جراحی یا آنژیوگرافی و جریان خون بیمار، تنظیم سطح قند نیز بسیار مهم است.
پس از بسته شدن زخم پای دیابتی بیمار، باید قالب های پای بیمار گرفته شود، آنالیز راه رفتن انجام شود و کفی ها و کفش های مخصوص برای کاهش فشار روی نواحی دارای فشار زیاد ساخته شود. کلیه پینه های بیماران دیابتی پس از شروع به پوشیدن کفی و کفش مناسب باید توسط متخصصین این حوزه به درستی تمیز شود.
بیماران دیابتی باید به طور مرتب از مرطوب کننده های پوست استفاده کنند. در غیر این صورت، خشکی پوست می تواند باعث باز شدن زخم های جدید شود. طبق نظر پزشک، بیمار باید هر 1 تا 3 ماه یکبار تحت معاینه پای دیابتی قرار گیرد.
درمان و پیگیری سایر عوامل خطر بیمار بسیار مهم است. کنترل سطح قند می تواند از زخم های جدید جلوگیری کند و پیشرفت نوروپاتی و واسکولوپاتی را کند کند.
این بیماران باید به ترک سیگار تشویق شوند، سطح کلسترول و فشار خون آنها کنترل شود، با تهیه یک رژیم غذایی مناسب به کاهش وزن و در صورت امکان به ورزش منظم تشویق شوند.
پانسمان پای دیابتی چگونه انجام می شود؟
درمان پای دیابتی فقط پانسمان زخم نیست. زخم پای دیابتی زخم هایی است که فقط باید توسط پزشکان آموزش دیده در این زمینه درمان شود. با درمان در زمان مناسب و توسط متخصص می توان از موقعیت هایی که هم بیمار و هم اندام را به خطر می اندازد جلوگیری کرد.
به همین دلیل پس از مشاهده زخم پای دیابتی باید در اسرع وقت به متخصص مراجعه کرد. بیمار باید به عنوان یک کل در نظر گرفته شود و درمان باید با رویکردی کل نگر ترتیب داده شود. زخم هرگز نباید باز بماند و تا زمانی که متخصص معالج پای دیابتی به آن نرسد نباید با آب تماس پیدا کند. پس از تمیز کردن زخم و اطراف آن با محلول ضدعفونی کننده مناسب، باید آن را با یک پانسمان تمیز پوشانده و تا پانسمان بعدی بسته نگه داشت.
بیمار نباید روی پای آسیب دیده پا بگذارد. از پوشیدن کفش هایی که پا را فشار می دهد یا ناحیه زخم را لمس می کند، خودداری کنید.
مراقبت از ناخن در پای دیابتی:
افراد مبتلا به پای دیابتی باید ناخن های پا را با دقت و صاف و نه کوتاه با ناخن گیر تیز کوتاه کنند. ناخن باید پس از کوتاه شدن سوهان زده شود. در صورت وجود مشکلات بینایی، فرد دیگری، باید این مراقبت را انجام دهد.
بسیار مهم است که تمام مواد مراقبتی مورد استفاده تمیز و استریل باشند. لازم به ذکر است که سیستم ایمنی بیماران دیابتی نسبت به سایر افراد ضعیف تر است و بیشتر در معرض عفونت هستند. ترجیحاً بیمار دیابتی ست مخصوص خود داشته باشد و بعد از هر بار استفاده این ست با دقت تمیز شود.
پای دیابتی چگونه درمان می شود؟
بسته به وضعیت عمومی بیمار و وضعیت زخم، این درمان می تواند سرپایی یا بستری باشد. در هر دو مورد، رهایی پای آسیب دیده از بار، از بین بردن عفونت، باز کردن گرفتگی عروق پا، تنظیم درمان دیابت، تنظیم مراقبت مناسب از زخم و مبارزه با عوامل خطر اساس درمان را تشکیل می دهد.
درمان زخم پای دیابتی می تواند هفته ها یا ماه ها طول بکشد. قسمت‌هایی که «بافت مرده» در ناحیه زخم نامیده می‌شود باید با روش‌های جراحی از ناحیه زخم خارج شود. ناحیه زخم باید به طور مرتب پانسمان شود. امروزه پانسمان ها و محصولات مراقبت از زخم پزشکی که به طور خاص طراحی و تولید می شوند برای تسریع در بهبود زخم مورد استفاده قرار می گیرند.
در حالی که این محصولات زخم را تمیز نگه می دارند، عفونت، ترشح و بو را کاهش می دهند. می توانند راحتی بیمار را افزایش دهند و همچنین نیاز به پانسمان های مکرر را کاهش دهند. برخی از این محصولات همچنین حاوی کلاژن، اسید هیالورونیک و فاکتورهای رشد مورد نیاز زخم هستند.
یکی از متداول ترین روش‌های درمانی کمکی در درمان پای دیابتی، «اکسیژن هایپرباریک (HBO)» است. با HBO، بیمار با فشارهای بالا اکسیژن استنشاق می‌کند و کمبود اکسیژن در ناحیه زخم برطرف می‌شود، اثرات سلول‌های سیستم ایمنی که باکتری‌ها را می کشند، بهبود می یابد، فعالیت سلول‌هایی که باعث بهبود زخم می شوند، افزایش می یابد و در نتیجه بهبود زخم تسریع می شود. لیزر، اوزون درمانی و لارو درمانی از دیگر روش های درمانی کمکی هستند.
در پای دیابتی چه نکاتی را باید در نظر گرفت؟
اگر بیمار دیابتی حس پا را از دست بدهد باید حداقل هفته ای یکبار پاهای خود را با کمک آینه از نظر تغییر رنگ پوست، قرمزی، بریدگی، تاول، قارچ یا زخم تازه باز شده چک کند. اگر وضعیت جسمانی یا عملکردهای بینایی بیمار برای این کار مناسب نیست، باید توسط مراقب یا یکی از بستگان او انجام شود.
جوراب های بدون لاستیک باید ترجیح داده شوند و روزانه تعویض شوند. باید مواظب بود که جوراب پا را سفت نکند و نخی باشد. قبل از پوشیدن کفش باید به صورت دستی و چشمی بررسی شود که آیا جسم خارجی داخل آن وجود دارد یا خیر.
انتخاب کفش: باید کفش های راحت، نرم، نوک گرد و کف لاستیکی ترجیح داده شود. بهتر است از کفی های مخصوص تولید شده با توجه به تحلیل راه رفتن فرد استفاده شود. نباید با پای برهنه راه رفت.
همچنین کفش های پاشنه بلند و کفش های باز یا باریک نیز مناسب نیستند. بهتر است کفش ها بنددار باشند تا گشاد شوند. علاوه بر این، کفش های فرسوده ای که برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته اند، راحتی خود را از دست می دهند و مشکلاتی را ایجاد می کنند.
در صورت وجود ناهنجاری در پای بیمار، باید کفش های سفارشی را ترجیح داد. زمانی که کفش های جدید خریداری می شود، تا زمانی که به آن عادت نکنند، نباید بیش از 3-2 ساعت در روز از آن استفاده کرد. برای گرم کردن پای بیمار هرگز نباید سعی کرد پاها را با کیسه آب داغ گرم کرد.
source: https://www.acibadem.com.tr/acibadem-de/yara-bakimi/#genel-tanitim
بدون دیدگاه